בקשה להעברת תלמיד/ה למוסד חינוכי אחר

שימו לב:
- מדובר בבקשה להעברה בין בתי ספר בלבד.
- בקשות העברה בנושא איחוד אחים - הבקשות ייבחנו מדי שנה ואין הרשות מחויבת לקליטת אחים בעתיד.

פרטי מגיש/ת הבקשה (ההורה)

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

תעודת זהות (חובה)

כתובת מגורים (חובה)

רחוב ומספר בית

טלפון נייד (חובה)

מספר טלפון זמין

כתובת מייל (חובה)

שם פרטי של התלמיד/ה (חובה)

שם משפחה של התלמיד/ה (חובה)

תעודת זהות של התלמיד/ה (חובה)

תאריך לידה של התלמיד/ה (חובה)

בכיתה / עולה לכיתה (חובה)

שם בית הספר בו לומד/ת התלמיד/ה / מיועד לבי״ס (עפ״י אזור הרישום) (חובה)

אל המוסד המבוקש (חובה)

שם המוסד אליו מבקשים להעביר את התלמיד/ה

החל מתאריך (חובה)

התאריך המבוקש להעברה

הסיבה לבקשה (חובה)

יש לצרף תעודת זהות + ספח פתוח (חובה)

במידה ומדובר במעבר דירה, יש לצרף חוזה דירה

חתימת מגיש/ת הבקשה (חובה)

אני בעל/ת מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום